Şahin Bey keerde terug naar Istanbul vanuit Elazig, waar hij drie dagen geleden voor zaken ging, greep Şahin Bey naar zijn borst en viel op de grond kort nadat hij uit de bus stapte. De mensen bij het busstation zetten de man in een taxi met een kraaienpomp en brachten hem naar de eerste hulp. Aanvankelijk werd de behandeling gestart met het vermoeden van een hartaanval, maar toen de resultaten van de eerste tests bekend werden, werd begrepen dat het probleem elders moest worden gezocht. Na een reeks onderzoeken bleek dat een van de grote bloedvaten die bloed naar de longen transporteerden, was geblokkeerd door een stolsel. Waar kwam het stolsel dat de ader blokkeerde vandaan?
klonter in been
De ziekte die we “longembolie” noemen, het stolsel komt meestal uit de aderen in de benen. De aderen, die medisch aderen worden genoemd, voeren het verdonkerde bloed terug naar het hart om naar de longen te worden gepompt omdat het zijn zuurstof verliest en vol zit met koolstofdioxide. De aderen die beginnen bij onze voeten en door de spieren in onze benen stromen en onze lies bereiken en aansluiten op de grote aderen hier, worden diepe aderen genoemd. Er zijn ook aderen dicht bij de huid, die oppervlakkige aderen worden genoemd. Wanneer de wanden van deze oppervlakkige aderen verzwakken en groter worden, verschijnen er spataderen op de huid. Hoewel spataderen ongemakkelijk zijn, zijn ze zelden gevaarlijk. Het grootste gevaar is de vorming van stolsels in de diepe aderen. Een diep aderstolsel kan zwelling, spanning en pijn in het been veroorzaken, maar het kan ook stil voortschrijden. We kunnen zien of er een stolsel is, de grootte, indien aanwezig, en of het groter wordt of niet, met echografie van de beenaders. Als het stolsel zich in relatief kleine aderen onder de knie bevindt, is het niet erg eng, maar het moet goed in de gaten worden gehouden voor opwaartse beweging.
Als het stolsel zich in de aderen boven de knie begint uit te breiden, is het gevaarlijk geworden. Want als er een stukje van dit stolsel afbreekt, gaat het eerst naar het hart en dan met het stromende bloed naar de longen. Hoe groter het stuk dat breekt, hoe meer het een groot vat afsluit. Hoe groter het geblokkeerde vat, hoe ernstiger het probleem.
In de aderen die het bloed van de benen terugvoeren, bevinden zich kleine kleppen die de bloedstroom tegen de zwaartekracht in vergemakkelijken. Er begint zich een stolsel te vormen in de buurt van deze doppen en vordert.
Als het stolsel naar de longen gaat
Het bloed dat van het hele lichaam naar de longen gaat, waar het zal terugkeren naar het hart en opnieuw wordt gevuld met zuurstof, kan niet door het vat dat door het stolsel wordt geblokkeerd, gaan. Als we het uitleggen met een voorbeeld; Wanneer lege broodwagens die vastzitten in het verkeer de bakkerij niet kunnen bereiken, kan een deel van de zuurstofbehoefte van het lichaam niet worden vervuld, omdat het bloed dat niet door de ader kan worden gevuld niet met zuurstof kan worden gevuld, net zoals sommige mensen die op brood wachten honger lijden. Soms wordt het stolsel zo groot dat de weg van de helft, soms zelfs bijna al het bloed dat naar de longen gaat, wordt geblokkeerd. De patiënt zakt in elkaar voordat hij het ziekenhuis bereikt. Het is niet eenvoudig om de diagnose te stellen, hoewel patiënten met middelgrote stolsels op de eerste hulp arriveren met kortademigheid en hartkloppingen, of pijn op de borst en een gevoel van malaise. Omdat er vaak geen bijzondere bevindingen zijn waardoor je zegt "er zit een stolsel in de long" zodra je het ziet. Als het echter niet snel wordt gediagnosticeerd en de behandeling wordt gestart, kan dit het leven van de patiënt kosten. Bovendien is het helemaal geen zeldzame ziekte. Om deze reden wordt longembolie als voorbeeld genoemd, terwijl geneeskundestudenten het medische motto "We zien alleen als we kijken" leren.
Het stolsel dat uit het been komt en de ader in de long blokkeert, voorkomt dat het bloed het longgedeelte bereikt waar het met zuurstof wordt gevuld.
Is het gevaar te voorzien?
Een ander motto in de geneeskunde is om de gevarentrein te zien voordat deze de hoek omgaat en voorzorgsmaatregelen te nemen. Het is voor de meeste mensen mogelijk om diepe adercoagulatie in de benen te voorzien en te voorkomen. Het risico op bloedstolsels is verhoogd bij gehospitaliseerde patiënten. Vooral als de patiënt het grootste deel van de dag in bed doorbrengt vanwege ziekten zoals een hartaanval, hartfalen, longontsteking, longziekten en kanker, is de juiste omgeving klaar voor de vorming van stolsels in de aderen. Het risico is ook hoog bij patiënten die een operatie hebben ondergaan. Hiervan is het grootste risico bij orthopedische patiënten die een heupfractuur en kniegewrichtoperaties hebben ondergaan. Obesitas en roken verhogen het risico nog meer.
"Diepe veneuze trombose (stolsel)" kan ook worden beschouwd als een gezondheidsprobleem voor vrouwen. Tijdens de zwangerschap is het risico op stolsels in het kraambed groot. Als een zwangere vrouw plotseling kortademigheid en hartkloppingen krijgt, is stolselvorming een van de eerste problemen die bij u opkomen. Het risico op stolling is hoog bij vrouwen die anticonceptiepillen gebruiken, vooral als ze roken, dit risico neemt nog meer toe. Het risico is licht verhoogd bij degenen die hormonen gebruiken na de menopauze. Obesitas en roken zijn factoren die dit risico verhogen.
Passagiersrisico op bloedstolsels
Wat betreft Şahin Bey; deze jonge man heeft geen van de risico-elementen die ik hierboven heb genoemd. Zou het het gevolg kunnen zijn van de lange busreis?
Als we naar de medische literatuur kijken om deze vraag te beantwoorden, zien we dat er een aantal onderzoeken zijn die de relatie tussen vliegreizen en diepe aderstolselvorming onderzoeken. De grootste daarvan is een twee jaar geleden gepubliceerd onderzoek van Nederlandse artsen. Deze onderzoekers volgden vier jaar lang de kenmerken van bijna 9.000 mensen die voor grote bedrijven werken en vaak moeten reizen voor hun werk. Toen ze de verzamelde gegevens analyseerden, ontdekten ze dat het risico op bloedstolsels verdrievoudigde op vluchten langer dan vier uur. Hoe langer de vliegtijd, hoe groter het gevaar. Als er frequente vliegreizen zijn, neemt het risico meerdere keren toe. Obesitas en roken verhogen het risico nog meer.
In een andere studie vergeleken dezelfde wetenschappers bijna 2.000 patiënten met een aderstolsel met een gezonde controlegroep. Ze toonden aan dat lange bus-, auto- en treinreizen in dit opzicht net zo riskant zijn als lange vluchten.
Onderzoekers onderstreepten vooral dat het risico op bloedstolsels groter is bij passagiers die anticonceptiepillen slikken of roken.
De slagader en takken van de long zien eruit als takken van een boom (links). Op de afbeelding rechts is de ader van het bovenste deel van de rechterlong verstopt (pijl) en het bloed dat de bovenste kwab van de rechterlong (rode lijn) niet kan bereiken, is verstoken van zuurstof.
Is erfelijkheid belangrijk?
We weten dat sommige mensen vatbaar zijn voor het vormen van stolsels. Om precies te zijn, wanneer zich bij deze mensen stolsels beginnen te vormen, werkt hun natuurlijke stolseloplossende systeem, dat normaal gesproken probeert het onmiddellijk op te lossen, niet goed. Als er een dergelijke neiging is door sommige genetische aandoeningen, neemt het risico op stolsels in het been exponentieel toe.
De heer Şahin is 32 jaar oud, zijn gewicht is normaal, hij rookt niet. Hij reisde in totaal 24 uur met de bus op weg van Istanbul naar Elazig in een week. Uit bloedonderzoek in het ziekenhuis bleek een genetische afwijking genaamd 'Leiden V-factor'. Elk gen bestaat uit twee delen, een kopie van de moeder en een van de vader. In Şahin Bey was een van deze exemplaren kapot. Hoewel het geen andere symptomen veroorzaakt, verhoogt deze genetische afwijking het risico op stolselvorming. Leiden 5 V is een voorbeeld van erfelijke aandoeningen, er zijn er meer.
Wat te doen?
Voorzorgsmaatregelen nemen voordat de test wordt verbroken, is van het grootste belang. Als de kan begint te breken, is het essentieel om het onmiddellijk te zien en te repareren en te voorkomen dat het uit elkaar valt. Volgende week bekijken we de details van de voorzorgsmaatregelen en behandelingen.
