.Ü. Cerrahpaşa Faculteit der Geneeskunde, Afdeling Thoraxchirurgie, Docent Prof. dr. Kamil Kaynak zegt: "Het kind isoleert zich van de buitenwereld. Het succes van de behandeling is echter 98 procent."
Hoe vaak komt borstcollaps in ons land voor?
Pectus excavatum, ook wel schoenmakersborst genoemd, is een aangeboren instorting van de voorste borstwand. Pectus excavatum is de meest voorkomende structurele aandoening van de borstwand. De incidentie ervan in de wereld en in ons land wordt uitgedrukt als 1 op 300-400 levendgeborenen. Het komt 4 keer vaker voor bij jongens dan bij meisjes. Chestcollapsziekte is meestal geen levensbedreigende ziekte en veroorzaakt zelden beperkte disfunctie. Het is meer in het blanke ras. De borst van een schoenmaker verschijnt meestal bij de geboorte of in de eerste levensjaren. Misvorming, snelle groei op 14-15 jaar, wordt opvallender tijdens de adolescentie. Hoewel de oorzaak van de ineenstorting overmatige groei van de kraakbeenribben is, is de reden niet met zekerheid bekend. Er is een genetische aanleg. Bij 37 procent van de patiënten is er een familiegeschiedenis van instorting van de borstkas (schoenmakerborst).
Verbergen mensen deze situatie?
Kinderen met borstcollaps zijn onzeker en introvert. Ze willen hun borstgebied nooit openen, ze lopen en zitten met hun schouders naar beneden en naar voren leunend; Ze blijven uit de buurt van sporten als zwemmen, atletiek en kleedkamers voor atleten. Vanwege hun slechte uiterlijk vermijden deze patiënten het omgaan met het andere geslacht en sociale fenomenen zoals het huwelijk en komen ze terecht in een levenslange eenzaamheidspsychologie. Dit type leven veroorzaakt een abnormale houding en verdere verergering van de misvorming. Vervorming van de borstdepressie begint al op jonge leeftijd de aandacht te trekken. Deze kinderen en hun families verbergen deze ziekte voor familie, familieleden en vrienden vanwege hun slechte uiterlijk, en daardoor worden ze veel depressiever. Ze raadplegen echter geen arts en zijn levenslang geïsoleerd van het leven vanwege een ziekte die kan worden behandeld. Hoewel er een groot aantal patiënten in de gemeenschap is, is het aantal patiënten dat zich heeft aangemeld bij het ziekenhuis erg laag. Helaas isoleren de meeste kinderen zich door deze afwijking van de buitenwereld.
De ideale leeftijd voor een operatie is 9-11 jaar
Wat zijn de oorzaken?
De etiologie is niet volledig bekend. Theoretisch is gesuggereerd dat intra-uteriene compressie, rachitis en diafragmatische spierafwijkingen misvormingen in het borstbeen veroorzaken. Ook wordt gedacht dat genetische factoren een rol spelen. 15% van de patiënten heeft scoliose en 11% heeft een familiegeschiedenis van scoliose. Aangenomen werd dat de misvorming werd veroorzaakt door onevenwichtige groei op de kruising van het bot en de kraakbeenribben. De betrokken kraakbeenderen zijn vaak versmolten, onregelmatig gevormd of gedraaid. Bij het onderzoeken van het verwijderde kraakbeen werden onregelmatigheden in de kraakbeencellen, perichondritis en gebieden met aseptische necrose waargenomen. Als gevolg van deze onevenwichtige ontwikkeling werd het borstbeen, dat we de geloofsraad noemen, naar binnen getrokken.
Wat is de ideale leeftijd voor een operatie?
De algemene mening over het tijdstip van de operatie is dat de meest geschikte tijd tussen 9-11 jaar is. Zo blijft de staaf in het lichaam tijdens de snelle ontwikkeling van de adolescentie. Daarom doen we het liever niet meer op jongere leeftijd. De operatie kan direct worden uitgevoerd bij kinderen jonger dan 5 jaar die een ernstige collaps hebben zonder klachten of ernstige druk op de longen of het hart en aanverwante klachten. Deze operatie kan op elke leeftijd worden uitgevoerd. We hebben een 50-jarige patiënt die we geopereerd hebben. De meerderheid van de ongeveer 1000 patiënten die we hebben geopereerd, is tussen de 9 en 17 jaar oud.
Wat zijn de behandelmethoden?
Behandeling van pectus excavatum is een operatie en de kans op succes is 95-98 procent.
- Ravitch-methode (Open-methode): Bij chirurgische behandeling wordt een grote incisie gemaakt in de voorste borstwand. Decals zijn gemaakt van de benige ribben en vaak moet het borstbeen van onderaf worden ondersteund met een staaf. De duur van de operatie en de hersteltijd zijn verlengd. De kans op herhaling is groot.
- NUSS-methode: het is een minimaal invasieve, endoscopische operatie. Bij deze methode, die wordt uitgevoerd met een camera, wordt een incisie van ongeveer 1-2 cm gemaakt in de rechter en linker oksels, die nodig zijn voor het plaatsen van de staven. Met de metalen steun die bekend staat als de pectusstaaf die achter het ingeklapte deel van de ribbenkast wordt geplaatst, wordt het instortingsprobleem van de patiënt onmiddellijk na de operatie gecorrigeerd. De pectusstaaf blijft ongeveer 2,5 jaar in het lichaam gedurende de periode die door de arts wordt bepaald op basis van de leeftijd van de patiënt. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. We gebruiken de NUSS-methode bijna volledig. Het ontbreken van een incisie in de voorste borstwand en een vroege start van dagelijkse activiteiten zijn belangrijke voordelen.
