Een van de methoden die worden toegepast bij de behandeling van verlies van het gezichtsvermogen is hoornvliestransplantatie. Hoornvliestransplantatie, in de volksmond bekend als "oogtransplantatie", is voor veel mensen de hoop om weer te zien. Expert ter zake, prof. dr. We vroegen Banu Coşar…
1-Wat is het hoornvlies?
Het hoornvlies is de transparante laag helemaal aan de voorkant van het oog. We kunnen het hoornvlies vergelijken met het glas van een horloge. De taak van het hoornvlies is om de stralen die in het oog komen te breken.
2-Wat is een hoornvliestransplantatie?
Hoornvliestransplantatie is het proces waarbij het zieke hoornvlies wordt vervangen door transparant hoornvliesweefsel dat is afgenomen van een overleden persoon.
3-Waarom wordt een hoornvliestransplantatie uitgevoerd, in welke gevallen is het nodig?
Het zicht wordt verminderd wanneer er een verlies van transparantie of misvorming in het hoornvlies is. In zo'n geval is een hoornvliestransplantatie nodig. De meest voorkomende gevallen van hoornvliestransplantatie in ons land zijn keratoconus (een afwijking waarbij het hoornvlies naar voren taps toeloopt), pseudofake bulleuze keratopathie (blijvend hoornvliesoedeem na een staaroperatie) en hoornvliesletsels. Erfelijke ziekten waarbij het hoornvlies zijn transparantie verliest en die dystrofie worden genoemd, worden ook behandeld met hoornvliestransplantatie. Oogherpes, herpetische keratitis genaamd, kan in gevorderde gevallen ook een hoornvliestransplantatie vereisen.
4-Van wie en waar kan het voor transplantatie geschikte hoornvlies worden verkregen?
Hoornvlies is afkomstig van mensen die om verschillende redenen zijn overleden, maar van wie het hoornvlies gezond is. In ons land is de bevoegdheid om hoornvlies van de donor te verkrijgen alleen de bevoegdheid van het personeel van de Eye Bank. Oogbanken daarentegen kunnen alleen worden opgericht binnen publieke instellingen en organisaties en universiteiten.
5-Is weefselcompatibiliteit noodzakelijk voor hoornvliestransplantatie?
Nee. Het hoornvlies is geen orgaan, het is een weefsel. Onder normale omstandigheden is het aderloos. De afwezigheid van bloedvaten betekent dat immuuncellen de transplantatieplaats niet kunnen binnendringen. Dit beschermt op zijn beurt het hoornvlies tegen de lever, het hart, enz. anders dan orgaantransplantaties. Er is geen concept van weefselcompatibiliteit voor het hoornvlies.
Donorhoornvliezen worden onderworpen aan verschillende tests in oogbanken. Deze tests zijn celgetal (spiegelmicroscopie) en biomicroscopieonderzoek om te bepalen of het betreffende hoornvlies op lange termijn transparant kan blijven. Daarnaast wordt bloedonderzoek gedaan om vast te stellen of de donor een infectieziekte heeft en worden de doodsoorzaken onderzocht. Aan het einde van deze tests, als er geen obstakel is voor transplantatie, kan het hoornvlies worden gebruikt. Er wordt voor gezorgd dat het leeftijdsverschil tussen donor en ontvanger niet te groot is.
6-Hoe wordt de hoornvliestransplantatie uitgevoerd?
Een hoornvliestransplantatie wordt uitgevoerd met verdovende druppels, naalden of algemene anesthesie. De operatie duurt tussen de 30-45 minuten. Een veiligheidsbril wordt gedragen op de eerste dag na de operatie.
Volgens de toestand van de ziekte in het ontvangende hoornvlies; Alle lagen van het hoornvlies of alleen de bovenste of onderste lagen worden vervangen. Het vervangen van alle lagen (volledige laag) wordt "penetrerende keratoplastiek" genoemd, het vervangen van de onderste laag (endotheel) wordt "DMEK" genoemd en het vervangen van de bovenste lagen wordt "DALK" genoemd.
Bij transplantaties van volledige dikte worden incisies in het hoornvlies van de ontvanger en de donor gemaakt met ronde, vacuümmesjes die trefan/punches worden genoemd. Deze incisies kunnen ook worden gemaakt met een laser genaamd femtoseconde. Het getransplanteerde hoornvlies wordt met ongeveer 16 hechtingen aan het ontvangende bed bevestigd.
Bij de DMEK-techniek wordt alleen het substraat veranderd. Er zitten 1-2 steken in het oog.
Bij de DALK-techniek worden alleen de bovenste lagen gewijzigd. Er zitten nog ongeveer 16 hechtingen in het oog.
7-Is er enig voordeel van laserhoornvliestransplantatie?
Het hoornvlies van de ontvanger en donor snijden met een femtoseconde laser zorgt voor een betere pasvorm op de incisieplaats. Dit biedt een voordeel in termen van minder ontwikkeling van astigmatisme tijdens het genezingsproces.
8-Heeft de operatie risico's?
Zoals elke operatie heeft een hoornvliestransplantatie risico's. Hoewel zeldzaam, is er een risico op bloedingen die 'suprachoroïdale bloeding' worden genoemd bij transplantaties van volledige dikte. Deze bloeding is het meest gevreesde maar zeldzame risico op een hoornvliestransplantatie (0,45-1,08% van de gevallen). Daarnaast kunnen er risico's zijn zoals infectie (infectie van het oog), weefselafstoting, verhoogde intraoculaire druk. Astigmatisme is een veelvoorkomend probleem na een volledige transplantatie of DALK.
9-Hoe wordt weefselafstoting gedetecteerd, kan het worden behandeld?
Roodheid in de ogen van de getransplanteerde patiënt, gevoeligheid voor licht, verminderd gezichtsvermogen en pijn zijn tekenen van weefselafstoting. Bij weefselafstoting worden bij ongeveer 90 procent van de patiënten succesvolle resultaten behaald met cortisone druppel/pommade behandeling. Als de weefselafstoting niet verbetert met de behandeling, is een herhaalde hoornvliestransplantatie noodzakelijk.
10-Hoe wordt astigmatisme dat zich ontwikkelt na een hoornvliestransplantatie behandeld?
Na hoornvliestransplantatie wordt astigmatisme verwijderd met gepersonaliseerde laserbehandeling (LASIK). Bijziendheid en zelden waargenomen hypermetropie worden ook behandeld met LASIK. Voor de behandeling van astigmatisme kunnen naast LASIK ook andere chirurgische methoden (zoals het losmaken van incisies, verstevigende hechtingen) worden toegepast.
11-Ziet het oog onmiddellijk na een hoornvliestransplantatie?
Als de transplantatie een volledige laag- of bovenlaagtransplantatie (DALK) is, is het zicht de eerste dagen na de operatie niet erg duidelijk. Om het zicht volledig duidelijk te maken, moet er ongeveer 1 jaar verstrijken en moeten de hechtingen die astigmatisme in het oog veroorzaken, worden verwijderd. Als er geen duidelijk astigmatisme in het oog is, kunnen de hechtingen op hun plaats blijven en niet worden verwijderd. Bij de onderste laagtransplantatie, DMEK genaamd, wordt het zicht na ongeveer 1 maand duidelijk.
12-Is het nodig om levenslang medicijnen of oogdruppels te gebruiken na een hoornvliestransplantatie?
Cortisondruppels worden gebruikt gedurende de eerste 6 maanden-1 jaar na de transplantatie. Het gebruik van orale pillen is echter alleen vereist in geval van weefselafstoting en voor een korte tijd.
