Vervormingen van de ribbenkast kunnen in vijf hoofdgroepen worden onderzocht; pectus excavatum (Founder's Chest), pectus carinatum (Duivenborst), syndroom van Polen, sternale fusiedefecten, dysplasie en dystrofieën. De meest voorkomende is pectus excavatum. (Oprichterskist)
Pectus excavatum ontwikkelt zich als gevolg van de instorting van de voorste borstwand, die wordt veroorzaakt door de abnormale ontwikkeling van het kraakbeengedeelte van de ribben en vergezeld gaat van het borstbeen (het borstbeen). Het komt voor bij één op de 300-400 levendgeborenen. Het komt vaker voor bij mannen, asymmetrische misvorming komt vaak voor, de rechterkant is over het algemeen meer verzonken, rotatie van het borstbeen kan aanwezig zijn.
De reden is nog onduidelijk. Het kan ook worden gezien bij aangeboren hartaandoeningen of orthopedische aandoeningen. Het wordt meer uitgesproken tijdens de adolescentie. De meest voorkomende begeleidende anomalie is scoliose en wordt in ongeveer 25% van de gevallen gezien. Minder vaak kunnen aangeboren hartafwijkingen en astma gepaard gaan. Genetische overdracht is niet aangetoond, maar 40% van de patiënten heeft een familiegeschiedenis.
Pectus excavatum veroorzaakt geen duidelijke symptomen en veroorzaakt meestal cosmetische en psychosociale problemen. Daarom heeft niet iedereen met een afwijking een operatie nodig.
Om een meer objectieve beslissing over chirurgie te nemen, kan de ontwikkelde pectusindex worden berekend. Bij thoraxtomografie wordt de thoraxradius gedeeld door de anteroposterieure afstandsmeting. De drempelwaarde voor chirurgische indicatie wordt geaccepteerd als 3,25. Hoewel er auteurs zijn die chirurgische correctie aanbevelen in gevallen met een pectusindex groter dan 3,25, is het geen standaardpraktijk om de index te berekenen en een operatie aan te geven. Aandoeningen zoals hart- of longcompressie en overmatige verplaatsing van het hart, verminderde ademhalingscapaciteit, hartklepaandoening, hartritmeonregelmatigheid kunnen ook helpen bij het nemen van de beslissing voor een operatie, maar dit zijn zeldzame gevallen.
Er zijn verschillende meningen over de timing van de operatie. De ideale leeftijdscategorie wordt beschouwd als de adolescentie, dat wil zeggen tussen de 10-15 jaar. Tijdens deze periode is de ribbenkast nog flexibel en gaat het herstel sneller. Hoewel een operatie op jongere leeftijd kan worden uitgevoerd, neemt de kans op herhaling toe naarmate het lichaam van het kind zich tijdens de adolescentie snel ontwikkelt. Het kan ook op gevorderde leeftijd worden toegepast, maar de operatie is moeilijker omdat de ribbenkast zijn flexibiliteit verliest en het aantal gebruikte staven hoger kan zijn. De meest succesvolle resultaten worden verkregen in gevallen met symmetrische misvormingen.
Klassieke correctiechirurgie in pectus excavatum is open chirurgie die wordt uitgevoerd met de "Ravitch"-techniek. Bij deze techniek wordt een incisie van 10-20 cm gemaakt op de voorste borstwand. Onlangs is de meest gebruikte en cosmetisch geprefereerde methode "minimaal invasieve pectus excavatum-reparatie" (MIRPE, NUSS-procedure). Deze techniek wordt sinds 1987 gebruikt en de resultaten zijn betrouwbaar. Een gevormde staaf van een nikkel-staallegering wordt met behulp van videothoracoscopie in het vlak achter het borstbeen ingebracht. Bij chronische compressie van de gevormde staaf wordt de misvorming gecorrigeerd en wordt de staaf na een geschikte tijd (meestal 3 jaar) teruggetrokken. De gebruikte pectusstaaf is een nikkel-staallegering en mag niet worden gebruikt in gevallen met een voorgeschiedenis van nikkelallergie. In deze gevallen kunnen titaniumstaven de voorkeur hebben. Om nikkelallergie in de preoperatieve periode op te sporen, wordt de voorgeschiedenis van allergie in vraag gesteld en wordt indien nodig een huidtest uitgevoerd.
Patiënten zijn 4-5 dagen na de operatie. Ze kunnen dezelfde dag worden ontslagen. Het wordt aanbevolen om twee weken te rusten, daarna kunnen ze terugkeren naar hun dagelijks leven. Het wordt aanbevolen dat patiënten een maand lang niet op hun zij liggen en de eerste 3 maanden niet actief sporten.
De belangrijke voordelen van de techniek zijn dat de incisie aan de zijkant en klein is, de operatieduur en de hoeveelheid bloedingen bij Nuss-chirurgie zeer laag zijn. Het slagingspercentage en de patiënttevredenheid zijn hoog (95%-98%), het aantal complicaties is laag. De reep wordt meestal na 3 jaar ingenomen.
Een vacuümbel kan als alternatief voor chirurgie worden gebruikt. Veel van de patiënten geven de voorkeur aan een operatie omdat ze deze elke dag moeten gebruiken, vaak pijn, roodheid en gevoeligheid veroorzaken en de resultaten worden verkregen na langdurig gebruik.
Thoraxchirurg prof. dr. Celalettin Kocaturk
