Wat is een patent foramen ovale?
Patent foramen ovale (PFO) is de naam voor een kleine opening in ons hart. Voor de geboorte is er een overgang tussen de twee atria van het hart die nodig is voor het leven. Deze overgang neemt kort na de geboorte af en er blijft een kleine doorgang achter in de kamer die de twee oorschelpen scheidt en wordt bij bijna alle pasgeboren baby's aangetroffen. Hoewel deze opening in de eerste twee levensjaren grotendeels gesloten is, blijft deze bij ongeveer een kwart van de mensen open . Door deze opening stroomt schoon bloed van de linkerboezem van het hart naar de rechterboezem. Omdat deze overgang echter erg klein is, vormt deze geen gezondheidsprobleem. Studies hebben gemeld dat de incidentie bij volwassenen varieert tussen 20-25%.
Wat zijn de problemen die PFO...
Vooral in de adolescentie kunnen er van tijd tot tijd overgangen zijn van het rechter atrium naar het linker atrium door deze opening. In sommige gevallen gaat een bloedstolsel dat naar de rechterboezem van het hart komt, door deze opening naar de linkerboezem van het hart en veroorzaakt ongewenste resultaten.
De vorming van bloedstolsels in ons lichaam is te zien in alle aderen. Stolsels met een diameter van enkele millimeters bereiken de rechterboezem van het hart, van daaruit naar de rechterkamer en de longen via de grote aderen. Omdat de stolsels in de longen worden gefilterd, zijn er geen stolsels meer in het schone bloed dat vanuit de longen naar het hart terugkeert. Het passeren van de kleine stolsels door het patent foramen ovale zonder naar de longen te gaan, veroorzaakt echter zeer ernstige problemen. Als gevolg hiervan veroorzaakt het stolsel dat in de aorta terechtkomt nu blokkades in gebieden waar de bloedsomloop zeer belangrijk is, zoals coronaire vaten en hersenvaten. Dit kan leiden tot een myocardinfarct, een voorbijgaande ischemische aanval of een beroerte.
Het kan stress veroorzaken...
Passage van lucht of andere gassen door het patent foramen ovale kan ook ernstige gevolgen hebben. Vooral bij duikers kan het vergelijkbare resultaten opleveren. Duikers met PFO hebben 5 keer meer kans om geraakt te worden dan duikers zonder. Het is algemeen bekend dat duikers onderzoek moeten doen naar patent foramen ovale in aanwezigheid van enkele aanwijzingen.
Het kan migraineaanvallen veroorzaken.
Hoewel de relatie van het patent foramen ovale met migraine nog steeds niet volledig is opgelost, zijn er gegevens die suggereren dat het een rol speelt bij migrainegevallen met aura. Het is bekend dat de frequentie van patent foramen ovale tot tweemaal die van de normale populatie bij migrainepatiënten met aura toeneemt, en dat PFO-sluiting migraine-gerelateerde hoofdpijn vermindert.
Hoe wordt het gediagnosticeerd?
Een patent foramen ovale is erg moeilijk te diagnosticeren. Diagnose kan om verschillende redenen worden gesteld tijdens hartechocardiografisch onderzoek. De aanwezigheid van patent foramen ovale moet worden onderzocht door middel van echocardiografisch onderzoek bij patiënten met een transiënte ischemische aanval, beroerte of ernstige migraineaanvallen. Het percentage patent foramen ovale bij patiënten met een voorbijgaande ischemische aanval of beroerte is verhoogd in vergelijking met de normale populatie en ligt rond de 40-50%. Als de oorzaak van een beroerte jonger dan 60 jaar niet kan worden gevonden (cryptogeen), moet serieus onderzoek worden gedaan naar het patent foramen ovale. Aangezien normaal echocardiografisch onderzoek geen erg duidelijke beeldvorming geeft bij volwassen patiënten, dient bij deze patiënten echocardiografisch onderzoek van de slokdarm (transoesofageale echocardiografie) te worden uitgevoerd. Tijdens deze procedure kan de passage worden gecontroleerd door het toedienen van geagiteerd serum uit de armaders.
Het is een methode die wordt gebruikt voor transcraniële Doppler-scanning en waarmee indirect de aanwezigheid van PFO wordt aangetoond. Het wordt gedaan door de ultrasone signalen te meten die worden gecreëerd door het geagiteerde serum dat wordt toegediend vanuit de ader in de arm in de hersenslagader. Hoewel het een comfortabelere methode is, moet de diagnose worden bevestigd door echocardiografie wanneer de test positief is.
Wat moet er gedaan worden ?
Sluiting van alle patent foramen ovale is niet nodig. Patent foramen ovale moet worden onderzocht bij patiënten met een voorbijgaande ischemische aanval en beroerte, tenzij er sprake is van onderliggende hypertensie, diabetes, atherosclerose, atriale fibrillatie en een ziekte die een overmatige neiging tot bloedstolling in het bloed veroorzaakt. Bij patiënten met deze doorgankelijkheid kunnen behandelingen met anticoagulantia worden toegepast om de vorming van stolsels te voorkomen. Het dichten van deze kloof is echter een andere methode. Zo wordt de verbinding tussen de rechterboezem van het hart en de linkerboezem gesloten en wordt permanent voorkomen dat er een stolsel doorheen gaat.
Nu kan het worden gesloten zonder operatie...
In het verleden werd dit sluitingsproces operatief gesloten, maar de laatste jaren kan deze procedure heel gemakkelijk worden gedaan met paraplu-achtige implantaten en is het de voorkeursmethode geworden. Vooral in recente onderzoeken is aangetoond dat de kans op het ontwikkelen van terugkerende voorbijgaande ischemische aanvallen en beroertes veel kleiner is bij patiënten met sluiting van deze opening. Daarom is het sluiten van het patent foramen ovale via een katheter bij geschikte patiënten de aanbevolen behandeling voor vandaag.
Er zijn gegevens die aantonen dat het sluiten van de PFO gunstig is bij duikers die een beroerte hebben gehad. Er zijn echter geen definitieve gegevens waaruit blijkt in welke situaties het nuttig zou zijn om deze kloof bij patiënten met migraine te dichten.
Hoe het uit te schakelen?
Paraplu's worden vaak gebruikt voor het sluitingsproces. Meestal worden paraplu's op basis van nitinol gebruikt. Dit implantaat wordt via een kleine katheter naar het hart opgevoerd en gesloten. Deze apparaten kunnen veilig worden toegepast door de eenvoudige applicatietechniek en een zeer laag risico op complicaties.
De procedure wordt uitgevoerd onder verdoving.Bij de intracardiale echocardiografische toepassing met behulp van een speciale katheter is sedatie voldoende. Nadat de juiste diameter van het apparaat is bepaald door middel van echocardiografie, wordt de paraplu in het gewenste gebied geplaatst door middel van een lange huls die door de liesader wordt geplaatst.
Na de procedure kan de patiënt de volgende dag worden ontslagen. Na een paar dagen thuis te hebben gelegen, kunnen ze hun dagelijkse bezigheden weer oppakken. Situaties die ervoor zorgen dat ze worden geraakt en contactsporten (zoals karate, boksen, worstelen, gewichtheffen) moeten gedurende 6 weken worden vermeden. Het wordt aanbevolen om aspirine gedurende 6 maanden te gebruiken en om infecties te voorkomen. Controles worden met steeds grotere tussenpozen uitgevoerd. De kans op problemen tijdens de lange follow-up periode is zeer zeldzaam.
Behalve paraplu's op basis van nitinol, worden tegenwoordig ook apparaten van PTFE-materiaal gebruikt die aan een metalen frame zijn bevestigd. De laatste jaren wordt er begonnen met het sluiten met hechtingen door de lies in te gaan zonder een implantaat in het hart te plaatsen. De langetermijnresultaten van deze methode zijn nog niet bekend.
