Wat betekent het als de placenta aan de baarmoeder hecht?
Zwangere vrouwen die eerder een baarmoederoperatie hebben ondergaan, moeten zeer voorzichtig zijn bij de follow-up van de zwangerschap. Omdat de placenta's van deze patiënten het risico lopen aan de baarmoederwand te blijven plakken. Tijdens de zwangerschap is de partner van de baby of de placenta, zoals het wordt genoemd, normaal gesproken enigszins gehecht aan de binnenwand van de baarmoeder en scheidt spontaan binnen 30 minuten na vaginale bevalling of kan gemakkelijk door de arts worden gescheiden tijdens een keizersnede.
Als de placenta diep en stevig aan de baarmoederwand hecht, wordt dit placenta accreta genoemd.
Tijdens de zwangerschap wordt de situatie waarbij de baby aan de baarmoederwand van zijn partner plakt en niet scheidt eens in 500-1000 geboorten gezien. Onder normale omstandigheden scheidt de partner van de baby (placenta) spontaan binnen 30 minuten na vaginale bevalling.Tijdens een keizersnede wordt de placenta gemakkelijk door de arts met een gemakkelijke manoeuvre van de baarmoeder gescheiden en trekt de baarmoeder samen en stopt het bloeden.
Als de hechting van de placenta dieper genoeg is om de spierlaag op de baarmoederwand te bereiken, wordt dit placenta increta genoemd. 75% van de placenta-adhesie-anomalieën zijn accreta, 15% zijn increta, 10% zijn percreta. Deze afwijkingen van de placenta-adhesie worden in het algemeen aangeduid als "placentale invasie-anomalieën (placenta-adhesie-stoornissen of placenta-adhesie-stoornissen)".
Waarom zijn placenta-adhesiestoornissen belangrijk?
Als het niet wordt gediagnosticeerd, brengt het een levensbedreigend risico met zich mee voor de moeder en de baby tijdens vaginale bevalling of keizersnede. Want als de placenta tijdens de bevalling niet van de baarmoeder wordt gescheiden, kan dit ernstige bloedingen veroorzaken die het leven van de moeder in gevaar brengen, of als het bij toeval wordt ontdekt tijdens de bevalling, kan het overmatig bloeden en levensbedreigend veroorzaken. Als dergelijke bevallingen plaatsvinden zonder diagnose, bloedbereiding en een onervaren team en een niet uitgerust ziekenhuis, is het leven van moeder en baby ernstig in gevaar. Om deze reden is het erg belangrijk om het bij zwangere vrouwen te diagnosticeren en de patiënte in detail te informeren.
Wie loopt risico tijdens de zwangerschap?
Eerdere vleesboomchirurgie, baarmoedercorrectie en septum (intra-uteriene gordijnchirurgie), en vooral het hebben van 2 of meer eerdere keizersneden zijn belangrijke risicofactoren. Daarnaast neemt het risico aanzienlijk toe als de placenta zich in het onderste segment van de baarmoeder (placenta previa) bevindt ondanks het verstrijken van de 20e week van de zwangerschap. Vooral als de vorige bevalling een keizersnede is en de placenta van de baby naar beneden ligt, neemt het risico erg toe.
Bovendien neemt het risico toe in gevallen van gevorderde leeftijd van de moeder, verhoogd aantal zwangerschappen, aanwezigheid van vleesbomen en embolisatie van de baarmoeder.
Bij patiënten die 2 of meer eerdere keizersneden hebben gehad, vooral als de placenta zich in het onderste deel van de baarmoeder bevindt, moet voorzichtigheid worden betracht in termen van placenta-adhesie-anomalieën.
De frequentie van hechting van de placenta (van de partner van de baby) aan de baarmoeder neemt toe
Placenta-adhesiestoornissen tijdens de zwangerschap nemen in de loop van de jaren toe. Terwijl het in de jaren 70 bij 1 op 4027 geboorten werd gezien, begon het in de jaren 80 bij 1 op 2500 geboorten. In de jaren 2000 werd deze frequentie gerapporteerd als één op de 500 geboorten. De belangrijkste factor in deze toename is het toenemende aantal keizersneden en de toename van baarmoederoperaties om verschillende redenen.
In een onderzoek werd gevonden dat het risico op placenta-adhesie 3% was bij degenen die eerder een keizersnede hadden gehad, 11% bij degenen die 2 keer een keizersnede hadden gehad, 40% bij degenen die 3 keer een keizersnede hadden gehad, 61% bij degenen die een keizersnede hadden gehad. die een viervoudige keizersnede hadden, en 67% bij degenen die 5 of meer keizersneden hadden.
Hoe wordt de diagnose placenta-adhesie-anomalie gesteld?
De diagnose van placenta-adhesiestoornissen door middel van echografie die wordt gebruikt tijdens de zwangerschapsopvolging varieert tussen 77-87% in ervaren handen. De diagnose kan worden verduidelijkt door MRI tijdens de zwangerschap uit te voeren bij patiënten bij wie de diagnose niet volledig is gesteld, maar wordt vermoed.
De baarmoeder kan worden verwijderd bij patiënten met placenta-adhesie-anomalie.
De baarmoeder wordt verwijderd tijdens een keizersnede om overmatig bloeden te voorkomen bij patiënten met placenta-adhesie-anomalie en die genoeg kinderen hebben gehad. Bij patiënten die kinderen willen, kan deze operatie echter worden uitgevoerd door de baarmoeder te behouden, maar patiënten moeten bevallen in ziekenhuizen met ervaren en uitgeruste artsen.
Patiënten met placenta-adhesie-anomalie moeten bevallen in ervaren centra.
Als een zwangere vrouw een placenta-adhesiestoornis heeft, moet deze zwangere vrouw worden doorverwezen naar een ervaren centrum. Dergelijke patiënten moeten worden afgeleverd in een volledig uitgerust centrum door een team dat ervaring heeft met deze zaken. Het succes van ervaren artsen in dit opzicht is veel groter. Aangezien er tijdens de bevalling van dergelijke patiënten overmatige bloedingen kunnen optreden, is het van vitaal belang dat patiënten de voorkeur geven aan ziekenhuizen met bloedbanken en ervaring in dit opzicht.
