Er moeten onvruchtbaarheidstesten worden gestart als het niet lukt om zwanger te worden ondanks regelmatige geslachtsgemeenschap gedurende 1 jaar na het stoppen van de bescherming. Als de patiënt echter ouder is dan 35 jaar en als er na 6 maanden regelmatig onbeschermde geslachtsgemeenschap geen zwangerschap is bereikt, kan het onderzoek worden gestart.
Bovendien kan het nodig zijn om eerder met de evaluatie te beginnen bij patiënten met een onregelmatige menstruatie of een voorgeschiedenis van risicofactoren die verband houden met onvruchtbaarheid.
Bij ongeveer een derde van de paren die geen kinderen kunnen krijgen, ligt de reden bij de man, bij een derde bij de vrouw en bij de rest wordt geen reden gevonden.
Over het algemeen wordt onvruchtbaarheid bij vrouwen gedetecteerd als gevolg van ovulatieproblemen, hormonale problemen of problemen met geslachtsorganen. Leeftijd is een belangrijke factor in de vruchtbaarheid van vrouwen.
Meisjesbaby's worden geboren met een bepaald aantal eieren, maar naarmate de jaren vorderen, neemt het aantal eieren af. Over het algemeen is het maandelijkse zwangerschapspercentage voor gezonde jonge paren ongeveer 20%.Dit percentage begint af te nemen vanaf de leeftijd van 30. Het neemt sneller af vooral na de leeftijd van 37. Hoewel leeftijd belangrijk is bij mannen, is het niet zo uitgesproken als bij vrouwen.
Bovendien verminderen een te lage of hoge body mass index bij vrouwen, overmatige lichaamsbeweging, alcohol- of sigarettenconsumptie de vruchtbaarheid. Bij mannen kan roken, alcohol, drugs of steroïden het sperma nadelig beïnvloeden.
Een gedetailleerde anamnese en lichamelijk onderzoek zijn belangrijk bij de evaluatie van onvruchtbaarheid.
Bij het starten van een onvruchtbaarheidsonderzoek is het belangrijk om uw arts te informeren over het volgende:
• Gebruikte medicijnen
• Eerdere ziekten (vooral seksueel overdraagbare aandoeningen) en operaties
• Aangeboren afwijkingen in de familiegeschiedenis
• De eventuele resultaten van eerdere zwangerschappen
• Alcohol- en sigarettengebruik
• Beroepsrisico's
• Eerder gebruikte anticonceptiemethoden
• Tijd om onbeschermde geslachtsgemeenschap te beginnen
• Frequentie van geslachtsgemeenschap
• Moeilijkheden bij geslachtsgemeenschap
• Gebruik van smeermiddel
Tests die kunnen worden gebruikt bij de basisevaluatie van vrouwen bij het onderzoeken van onvruchtbaarheid:
• Basale lichaamstemperatuurmetingen
• LH-meting in urine (bepaalt ovulatie)
• Progesteron, prolactine, schildklierhormonen
• Bloedonderzoek voor ovariële reserve
• Vaginale echografie
• Hysterosalphingografie (medicinale baarmoederfilm)
• Sonohysterografie (vaginale echografie door de baarmoeder met vloeistof te vullen)
• Hysteroscopie (in de baarmoeder kijken met een camera)
• Laparoscopie (in de buik kijken met een camera)
Welke van deze tests nodig is, verschilt van patiënt tot patiënt.
Basale lichaamstemperatuurmetingen zijn een test om een lichte stijging van de lichaamstemperatuur na de eisprong te detecteren. Als de progesteronmeting op een bepaalde dag van de cyclus wordt gedaan, kan deze uitwijzen of er sprake is van een eisprong of niet. De basistest voor de mannelijke partner is de spermatest, indien nodig kan urologisch onderzoek worden aanbevolen.
Behandeling van onvruchtbaarheid
Nadat het onderzoek is voltooid, zijn er verschillende behandelmethoden voor onvruchtbaarheidsbehandelingen, zoals veranderingen in levensstijl, medicijnen, chirurgie of IVF-behandeling. Veranderingen in levensstijl zijn maatregelen zoals gewichtstoename of -verlies, meer of minder bewegen, stoppen met roken en alcohol.
Chirurgie kan worden aanbevolen voor de behandeling van varicocele bij mannen en voor endometriose, verklevingen in het vaginale of baarmoederseptum of eileiders bij vrouwen. De meest voorkomende oorzaak van hormonale onvruchtbaarheid bij vrouwen is polycysteus ovariumsyndroom. Er zijn enkele hormonale en menstruele onregelmatigheden bij deze patiënten en ze reageren zeer goed op veranderingen in levensstijl (dieet en lichaamsbeweging) en medicatie. Bovendien, als er een probleem is met het schildklier- of prolactinehormoon, is medicamenteuze behandeling vereist.
De eerste stap in de behandeling is meestal ovulatie-inductie. Deze behandeling houdt in dat vrouwen met behulp van medicijnen de eisprong krijgen. Voor dit doel is clomifeencitraat het meest gebruikte medicijn. Met deze behandeling kan ongeveer 40% van de vrouwen na 6 cycli zwanger worden. De bijwerkingen zijn mild en kunnen worden samengevat als opvliegers, misselijkheid, gevoelige borsten en emotionele veranderingen.
In gevallen waar geen succes kan worden bereikt met clomifeencitraatbehandeling, kan ovulatiebehandeling worden uitgevoerd met gonadotropines. Gonadotropines zijn ook geneesmiddelen die worden gebruikt om een groot aantal eieren te verkrijgen bij IVF-behandeling.
De behandeling met gonadotropine wordt gestart tijdens de menstruatie. Het wordt toegediend als dagelijkse injecties, dosisaanpassingen worden gemaakt met echografie. Wanneer de follikels een bepaalde grootte bereiken, wordt HCG-hormooninjectie gebruikt om het barsten van de eicel te veroorzaken. Het aantal tweelingen bij behandeling met clomifeencitraat is ongeveer 10%. Drielingen zijn veel zeldzamer, maar ongeveer 30% van de zwangerschappen die met gonadotrpinetherapie worden verkregen, zijn meerlingzwangerschappen, ongeveer 2/3 van hen is een tweeling en de rest is een drieling of meer.
Bovendien kan een bijwerking die ovarieel hyperstimulatiesyndroom wordt genoemd, zelden worden gezien.
Intra-uteriene inseminatie (vaccinatiebehandeling) is het proces waarbij een groot aantal gezonde zaadcellen zo snel mogelijk tot het moment van de eisprong in de baarmoeder wordt gebracht.Het wordt meestal toegepast na een ovulatie-inductiebehandeling.
In-vitrofertilisatie is het proces waarbij het ei en het sperma in de laboratoriumomgeving worden gecombineerd, het embryo wordt gevormd en het embryo in de baarmoeder wordt overgebracht. Het is vooral geschikt voor schade aan de eileiders en obstructies die niet chirurgisch kunnen worden behandeld, ernstige endometriose, vroegtijdig ovariumfalen, sommige mannelijke onvruchtbaarheidsaandoeningen en onverklaarbare onvruchtbaarheidspatiënten.
Kus. Dr.Burcu SAYGAN KARAMÜRSEL
doctorsite.com
