Obstetrie en Gynaecologie Specialist Op. dr. Cem Kızılaslan benadrukte dat tijdens de zwangerschap rekening moet worden gehouden met schildklieraandoeningen. Kızılaslan verklaarde dat de schildklier in de laatste periode van de zwangerschap met 30 procent is gegroeid in vergelijking met de eerste periode. Kızılaslan zei dat er veranderingen zijn in de schildklierhormoonspiegels tijdens de zwangerschapsperiode: "Na de eerste 12 weken nemen de TSH-spiegels regelmatig toe als gevolg van sommige hormonen die vrijkomen uit de placenta tijdens de zwangerschap en vooral in de derde periode van de zwangerschap."
Kızılaslan zei: "TSH, dat wordt gebruikt bij de diagnose en screening van veel schildklieraandoeningen, neemt af als gevolg van de zwakke stimulatie van TSH-receptoren door bèta-hCG-hormoon, dat tijdens de eerste 12 weken toeneemt.
Het door de moeder uitgescheiden T4-hormoon gaat tijdens de zwangerschap continu van de placenta naar de baby en speelt een zeer belangrijke plaats in de hersenontwikkeling van de foetus, vooral tijdens de eerste 12 weken, aangezien de ontwikkeling van de schildklier van de foetus niet is voltooid en het hormoon kan dienovereenkomstig niet worden geproduceerd.
Symptomen van de ziekte
"De ziekte van Graves is verantwoordelijk voor 95 procent van de gevallen van hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap," zei Kızılaslan, en zei: "Symptomen en tekenen van de ziekte zijn onder meer prikkelbaarheid, tremor, tachycardie, frequente ontlasting, overmatig zweten, hitte-intolerantie, gewichtsverlies, struma, slapeloosheid en hypertensie. Afgezien van deze, vertraagde sluiting of opening van het ooglid en oedeem gelokaliseerd vooral in het voorste deel van het scheenbeen, dermatopathie genoemd.
Deze tekenen en symptomen kunnen ook worden gezien als gevolg van vele ziekten of zwangerschap, maar veranderingen in de schildklierhormoonspiegels helpen om te onderscheiden van andere ziekten. Extreem hoge T4-waarden in onbehandelde gevallen kunnen hypertensie en hartfalen bij de moeder veroorzaken, en vroeggeboorte, laag geboortegewicht, foetale hydrops, foetale struma en zwangerschapsverlies bij de baby.
Kızılaslan zei dat in de meeste gevallen van de ziekte van Graves die tijdens de zwangerschap worden gezien, de antilichamen die tegen de schildklier worden gevormd, van de moeder op de baby worden doorgegeven en zei: "Deze antilichamen kunnen overwerk en disfunctie in de schildklier van de foetus veroorzaken. Dientengevolge kan bij ongeveer 1-5% van de pasgeborenen immuungemedieerde hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie worden gezien. De incidentie van de ziekte van Graves in de neonatale periode is niet duidelijk. De incidentie van neonatale ziekte van Graves is echter verhoogd bij zuigelingen van moeders die vóór de zwangerschap met een operatie of radioactief jodium werden behandeld.
Daarom moet rekening worden gehouden met het risico op neonatale ziekte van Graves bij baby's van alle moeders met een voorgeschiedenis van de ziekte van Graves. Subklinische hyperthyreoïdie wordt gezien bij ongeveer 1,7 procent van alle zwangerschappen en wordt gekenmerkt door zeer lage serum-TSH en normale serumvrije T4-spiegels. Belangrijk is dat, aangezien het in wetenschappelijke onderzoeken niet verplicht is om met thyreostatica te worden behandeld, is vastgesteld dat het geen verband vertoont met negatieve zwangerschapsuitkomsten.
Uitdrukkend dat hypothyreoïdie wordt gezien bij 0,2-1% van alle zwangerschappen, zei Kızılaslan: "Het wordt gekenmerkt door verhoogde serum-TSH en verlaagde serumvrije T4-spiegels. Hoewel de meest voorkomende tekenen en symptomen niet specifiek zijn voor de ziekte, zijn ze vermoeidheid, constipatie, gevoeligheid voor kou, spierkrampen en gewichtstoename, droge huid, haaruitval. Struma wordt vaak gezien bij patiënten met de ziekte van Hashimoto en hypothyreoïdie, wat wordt gezien bij patiënten die in risicogebieden wonen vanwege jodiumtekort.
De ziekte van Hashimoto is de meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap en is een ziekte die wordt gekenmerkt door antilichamen die worden gevormd tegen de schildklier. Om ervoor te zorgen dat zowel moeder als foetus voldoende T4-hormoon produceren, moet de moeder voldoende jodiumsupplementen nemen. De behoefte aan jodium is 150 microgram per dag bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, 220 microgram per dag bij zwangere vrouwen en 290 microgram per dag bij moeders die borstvoeding geven.
In onbehandelde gevallen van hypothyreoïdie kunnen problemen worden waargenomen zoals spontane abortussen bij de moeder, pre-eclampsie, vroeggeboorte, scheiding van de echtgenoot van de baby en kindersterfte in de baarmoeder, verhoogd laag geboortegewicht bij de foetus en verslechtering van de postnatale neurofysiologische ontwikkeling. Adequate suppletie met schildklierhormoon tijdens de zwangerschap is de beste behandelmethode om negatieve zwangerschapsuitkomsten te voorkomen.
Kızılaslan vervolgde zijn woorden als volgt: “Aangezien de detectie en behandeling van maternale subklinische hypothyreoïdie geen effect heeft op de verbetering van neonatale neurocognitieve functies, wordt routinematige screening op schildklieraandoeningen tijdens de zwangerschap niet aanbevolen. Patiënten met een voorgeschiedenis van schildklieraandoeningen of met symptomen van vermoedelijke schildklieraandoeningen moeten worden gescreend.
Aangezien de schildklier tijdens de zwangerschap met 30 procent kan groeien, is het niet verplicht om de schildklierfuncties te evalueren bij patiënten die geen klachten hebben en een lichte vergroting van de schildklier hebben. De schildklierfuncties moeten echter worden geëvalueerd bij patiënten met ernstige struma of prominente knobbeltjes.
Bij de diagnose van schildklieraandoeningen moeten TSH- en gratis T4-tests worden aangevraagd. De eerste stapscreeningtest is om het serum-TSH-niveau te bepalen. Tijdens de zwangerschap liggen de TSH-spiegels over het algemeen in het bereik van 0,1-2,5 mIE/L in het eerste trimester, 0,2-3,0 mIE/L in het tweede trimester en 0,3-3,0 mIE/L in het derde trimester.
Serumvrij T4-niveau moet worden gemeten bij TSH-waarden onder en boven het referentiebereik. Lage serum-TSH en hoge serumvrije T4-spiegels worden gekenmerkt door hyperthyreoïdie. Hoge serum-TSH en lage serumvrije T4-spiegels worden gekenmerkt door hypothyreoïdie. Hyperthyreoïdie kan in zeldzame gevallen optreden als gevolg van een verhoging van de serumvrije T3-spiegels, terwijl serumvrij T4 normaal is.Deze aandoening wordt T3-toxicose genoemd.
Methoden voor de behandeling van zwangere vrouwen met hyperthyreoïdie
Ze moeten worden behandeld met geneesmiddelen uit de thioamidegroep zoals propylthiouracil of methimazol om bijwerkingen te minimaliseren. Propylthiouracil is het middel van eerste keuze omdat het de placenta minder vaak passeert en minder perifere T4- naar T3-conversie veroorzaakt. Methimazol kan in zeldzame gevallen aangeboren huidbeschadiging veroorzaken die wordt gekenmerkt door oesofageale of choanale atresie, aplasia cutis genaamd.
Levertoxiciteit kan optreden als gevolg van het gebruik van propylthiouracil. Voorbijgaande leukopenie kan optreden bij ongeveer 10 procent van de zwangere vrouwen die geneesmiddelen uit de thioamidegroep gebruiken, en deze aandoening vereist meestal geen behandeling. Als er klachten zijn van koorts en keelpijn bij patiënten die geneesmiddelen uit de thioamidegroep gebruiken, moet het geneesmiddel worden stopgezet en moet een volledige bloedtelling worden uitgevoerd. Hepatotoxiciteit is een ernstige bijwerking en wordt gezien bij ongeveer 0,1-0,2% van de zwangere vrouwen die propylthiouracil gebruiken. Routinematige leverfunctietesten worden niet aanbevolen bij patiënten zonder klachten.
De dosis propylthiouracil kan oraal worden toegediend in doses variërend van 50-150 mg driemaal daags, en thioamide in doses tussen 10-40 mg tweemaal daags, afhankelijk van klinische bevindingen. Het doel bij de medicijndosis is om de serumvrije T4-waarde binnen het normale bereik te houden met de minste dosis, ongeacht de TSH-spiegels. Nadat de eerste behandeling is gestart, moet de dosis van het geneesmiddel worden aangepast door elke 2-4 weken de serumvrije T4-spiegel te controleren.
Welke medicijnen moeten worden gebruikt in geval van hypothyreoïdie, hoe moet de dosis worden toegediend en de dosis worden aangepast?
Zwangere vrouwen met hypothyreoïdie moeten T4-vervangingstherapie krijgen met een initiële dosis van 1-2 mcg/kg om mogelijke bijwerkingen te minimaliseren. Zwangere vrouwen die een thyreoïdectomie hebben ondergaan of zijn behandeld met radioactief jodium, hebben mogelijk hogere doses nodig. In tegenstelling tot hyperthyreoïdie wordt de reactie op de behandeling gevolgd door de serum-TSH-spiegel.
Serum-TSH-spiegels moeten met tussenpozen van 4-6 weken worden gecontroleerd en TSH-spiegels moeten binnen het normale bereik worden gehouden door de dosis van het gebruikte medicijn te verhogen of te verlagen met 25-50 mcg. Ongeveer 1/3 van de zwangere vrouwen moet mogelijk de dosis van het geneesmiddel verhogen ondanks de behandeling vanwege de verhoogde oestrogeenproductie tijdens de zwangerschap.
